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臺灣眼科激光手術名醫之“封刀”前後

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臺灣眼科名醫蔡瑞芳。資料圖 當初是蔡瑞芳在醫界登高一呼，把激光手術引進臺灣，造成瞭眼科醫學界以激光手術矯治近視的一片榮景，時至今日，又是他自己發現瞭當年的老病號，在術後多年出現瞭不可逆的視力減退，他該繼續下去嗎？ 人類的“靈魂之窗”就像一個潘多拉的盒子，當醫界初次發現透過“準分子激光原位角膜磨鑲術”（臺灣稱之為“鐳射手術”LA SIK ），以激光（鐳射）刀切割眼球表面的角膜瓣，可以改善高度近視時，就像剛剛打開它發現一個瑰麗世界，陷入瞭“人定勝天”的迷炫，但是後續發生的效應，卻讓臺灣激光手術的眼科名醫蔡瑞芳，在今年的2月透過媒體間接宣佈“封刀”，讓“近視王國”的醫師和近視族群們，不知該如何是好。 震動“近視島嶼” 臺北是個擁擠的城市，有一半以上人口，隻要不戴上眼鏡出門，就會看不到前方車牌的號碼。 在臺灣這個擁有2300萬人的島嶼上，近視人口高達1000萬人，近視人口比例高居世界第一，平均有九成以上的大學生都是四眼田雞。在“近視王國”近千萬名的眼鏡族群當中，度數在六百度以上深度近視者，更高達19%，造成瞭眼鏡行可以像便利商店服務二十四小時不打烊的商業現象。 17年前，當時任職於臺北長庚醫院的眼科醫師蔡瑞芳，經過瞭將近500例的人體臨床試驗之後，決定從美國引進激光近視手術(LA SIK )的儀器和技術到臺灣，成為近視族“重見光明”的一大福音。 根據2009年的一項網絡調查顯示，在臺灣的近視人口當中，有將近四成的“眼鏡族”，曾經考慮要接受激光手術的治療，病人需自費，手術費約臺幣3萬到7萬元不等，徹底擺脫近視對生活造成的不便與煩惱。 “當年我經過完整的臨床手術之後，就向衛生署建議，可以在臺灣施行激光近視手術，因為技術已經成熟瞭”，接受記者采訪時，眼科醫師蔡瑞芳語氣平和地溯及過往，對於當時的決定依然充滿信心。 臺灣眼科醫學會推估，在臺灣剛引進激光手術頭幾年的全盛時期，大約每年有十萬人自費進行手術，雖然經過瞭17年，激光手術的風潮暫時退燒瞭，但是平均每年還是有3萬名高度近視者願意動刀，粗估激光手術的商機超過臺幣十億元。 雖然臺灣眼科激光手術的市場蘊藏著無限商機，但是在今年2月14日的西洋情人節當天下午，在臺灣出版的《聯合晚報》上，一則印著鬥大標題的醫藥新聞獨傢報道，“眼科名醫蔡瑞芳，宣佈停做鐳射手術”這幾個字，卻讓許多人跌破瞭眼鏡。 “事實上我並沒有主動跟媒體宣佈，我沒有做激光手術已經有一段時間，大約半年多瞭，因為在2月11日當天，剛好有一個記者打電話給我，原本想要介紹他的朋友給我做激光近視手術，但是我告訴對方已經有一段時間不做瞭，讓他非常訝異，於是就到我診所來坐瞭兩個小時，用聊天的方式，談到對這個手術的看法”，蔡瑞芳說，沒想到幾天之後，這則新聞就見報瞭，而且還做得那麼“大”，引起臺灣媒體和眼科醫學界的一片討論聲浪。 臺灣眼科名醫蔡瑞芳封刀的消息，震驚瞭臺灣眼科醫學會，眼科醫學會在消息見報隔天立刻召開記者會，由該會理事眼科醫師丘子宏出面強調，“隻要排除瞭不適合做手術的病患，目前激光手術還是非常安全，國內外的臨床研究都顯示，激光手術的術後副作用發生率低於1%。” 無法愈合之害 人類是造物主獨一無二的精心創作，人體的細胞、血液、皮膚、骨頭和神經組織受到傷害或破壞之後，經過一段時間的休養，都具有再生的恢復能力，但卻唯獨人類靈魂之窗的角膜瓣，經過瞭激光切割之後，雖然可以降低近視的度數，但卻終身不會再自行愈合。 “為什麼不做激光(LA SIK )手術瞭？”對於媒體記者和患者的提問，過去一個星期以來，蔡瑞芳回答瞭不下數十次。 “激光手術是用激光刀，在患者的眼睛角膜環上切出一個大約3/4的圓圈狀，然後輕輕地掀開上層角膜，再以激光刀切割下層角膜，在把上層角膜覆蓋回去，主要是讓角膜變薄之後，眼球看東西的焦距變短，藉此達到矯正視力的效果。”蔡瑞芳重申，17年前經過瞭許多動物和人體臨床試驗顯示，除瞭有幹眼癥、圓椎角膜、白內障，或是眼睛受過外傷、罹患紅斑性狼瘡等自體免疫疾病的疾病，或是近視超過1000度且角膜過薄的近視病人不適合做手術之外，隻要接受手術治療以後，患者的裸視距離大多可以恢復到1.0-0.8左右。 蔡瑞芳說明，雖然激光手術有其副作用，包括在術後短時間內，可能會出現可能會有幹眼癥、光暈、雙影等癥狀，但患者大多在術後1個月到半年之內，就會慢慢緩解。 激光手術開始盛行的時候，蔡瑞芳回憶過往時說道，當年對這項手術的瞭解，在動物實驗方面，眼角膜的透明度各方面表現都很好，所以才開始向臺灣的衛生署提出人體實驗的計劃，而且全世界都很風行。“但是後來才理解，這個角膜瓣的問題並不會愈合，而且一生都會存在，雖然患者的日常生活或揉眼睛都不受影響，但是外力撞擊的時候，很有可能造成角膜瓣異位。”蔡瑞芳表示，直到去年都還不知道，讓他擔心的不隻是患者遭受外力撞擊角膜瓣受損的問題，更嚴重的問題還在後面。 在蔡瑞芳的行醫生涯中，有四個在激光手術過後視力減退的例子，讓他印象深刻。 “第一個患者是被傢中的愛狗奔跑擁抱時沖撞，當時眼睛沒有受傷，但是角膜瓣卻移位瞭；第二個是一位媽媽，在幫小寶寶更換尿佈的時候，被孩子的腳踢到眼睛，導致角膜移位；第三個患者是在辦公室工作時，不小心被紙張劃到眼睛，刮痕剛好就刮到先前被激光手術切開的角膜瓣，導致視力減退……” 從臺北長庚醫院、臺北醫學大學附設醫院，到自行開業成為眼科診所的院長，蔡瑞芳執行激光手術多年以來，從來沒有對自己當年引進這項手術的過程產生疑惑，直到一位將近四十多歲的傢庭主婦找上瞭他，他以往所認知的眼科“視”界，頓時出現瞭翻天覆地的改變。 “這個傢庭主婦是在十多年前接受我做激光手術治療的近視病患，術後視力一直維持在1.0，但是她去年到眼科門診來看病，告訴我她最近視力退化到0.7、0.6左右，晚上甚至沒有辦法開車接送小孩，心情非常沮喪。”令蔡瑞芳感到疑惑的是，經過詳細的檢查之後，發現這位病人並沒有出現白內障或是黃斑部病變的眼科疾病，視力為什麼會在術後十多年慢慢退化，仍是個未知數。 蔡瑞芳強調，根據過去追蹤瞭長達二十年的經驗得知，近視患者的角膜瓣切開之後，就不會再愈合，甚至隨時可以掀開，這是一個既成事實，他分析，可能是患者的眼角膜造成一個新的結構之後，跟沒有開過刀的近視患者比起來，眼球本體結構就已經不一樣瞭，在患者角膜瓣切開的過程中，可能會造成某些長期的發炎反應，久而久之，經過瞭十多年，就會對視力產生影響。 這一位婦女出現之後，蔡瑞芳陸續發現瞭還有五六個多年前接受過激光手術的病人，在半年內陸續回籠求診，在經過瞭詳細問診，排除瞭患者的生活習慣、年齡老化、眼球病變等因素影響之外，蔡瑞芳意外地發現瞭自己的推論是正確的，這些病患應該是在接受激光手術過後，角膜瓣因為長期慢性發炎使得某些物質沉積在裡面，才會導致視力退化。 除瞭角膜瓣反復發炎造成視力減退之外，曾經接受過激光手術治療的近視患者，也可能因為角膜瓣長期無法愈合，在感染其它眼科疾病時，無法出現典型的臨床表征，因而遭到誤診，皰疹性角膜炎就是其中常見的眼疾之一。 “正常人在角膜瓣沒有開過刀的情況下，一旦罹患瞭泡疹性角膜炎，因為病灶跟著視神經走，發炎的時候，角膜可能會破皮，此時醫師就可以看到樹枝狀的發炎結構，很容易從臨床表征做出正確的判斷治療”，蔡瑞芳強調，如果做過激光的病人，在術後半年的復原期之後，雖然受損的視神經已長瞭出來且回復瞭知覺，但是角膜瓣長期處在沒有愈合的狀態下，一旦感染瞭泡疹性角膜炎，病灶不會隨著神經跑到角膜表面造成潰瘍，反而會出現水腫的癥狀，一旦這些發炎物質跑到角膜中間，臨床表征就和典型的泡疹性角膜炎不一樣，此時病人反而會反復出現水腫的癥狀，視力還可能從近視變成遠視，需要很有經驗的醫師，才能夠做出正確的診斷，對癥下藥。 “我的第一個CA SE(病例)，就是這樣嘗試錯誤出來的”，蔡瑞芳指出，接受過激光手術的病人，確實有可能因為角膜瓣反復發炎，長期累積下來的病理機轉，導致視力減退，這也是眼科醫學界不容忽視的事實。 回歸傳統矯正法 證實瞭自己的推測之後，蔡瑞芳陷入瞭一陣沉思，當初是他在醫界登高一呼，把激光手術引進臺灣，頓時蔚為一陣風潮，造成瞭眼科醫學界以激光手術矯治近視的一片榮景，時至今日，又是他自己發現瞭當年接受激光手術治療近視的老病號，在術後多年又出現瞭不可逆的視力減退之後，他該繼續下去嗎？ 那個當年醫學院畢業典禮上宣示著希波克拉底宣言：“餘願盡己之能力與判斷力之所及，恪守為病傢謀福之信條，並避免一切墮落害人之敗行……”的蔡瑞芳，在年屆耳順之年，在去年九月做出瞭“封刀”的決定，把一個個登門要求執行激光手術治療近視的患者，推出瞭診所門外。因為現在的蔡瑞芳，已經沒有辦法再親口對想要做激光手術改善近視度數的患者說：“激光手術絕對沒有任何後遺癥”。 “眼睛使人充滿光明與色彩，失明是僅次於死亡的悲劇”，這是臺灣眼科名醫蔡瑞芳行醫多年來恪守貫徹的“光明誓約”與信條，陰錯陽差地透過媒體記者公開封刀的消息之後，臺灣目前還沒有第二個眼科醫師挺身而出，公開支持蔡瑞芳的封刀之舉，臺灣衛生署醫事處處長石崇良則強調，目前對於施行激光手術多年後，可能出現視力減退的後遺癥，純屬蔡瑞芳醫師的個人意見，衛生署不會開會討論是否要求臺灣醫界停止這項手術，但會向眼科醫學進一步瞭解，是否有其他醫師遇到相同狀況。 “我不會停止(激光)相關手術”，三軍總醫院眼科醫師戴明政如是說。 “我隻是在晚上有一點畏光，但是做過激光手術之後，每天早上起床不用戴眼鏡的感覺真的很棒”，在7年前進行手術的43歲翁小姐說，她很滿意。 現今醫療行為日漸趨於商業化的消費市場，矯正近視的眼科激光手術，每一刀切割下去的都是商機，為與不為之間，蔡瑞芳選擇瞭封刀，也公開且大方地接受海峽兩岸各大媒體的采訪邀約。他強調，“治療近視有很多種方式，戴隱形眼鏡或是眼鏡都可以改善，隻是不方便，至於角膜塑型片(讓近視患者佩戴硬式的隱形眼鏡)，因為有千分之一感染的幾率，我當年唯一不做的，就是這個(角膜塑型片)”。 蔡瑞芳放棄瞭對近視病人有感染的風險的治療方式，又放棄瞭以激光手術治療近視，回歸瞭建議病患戴眼鏡的傳統視力矯正法。 蔡瑞芳一再強調，其實激光是一個矯正近視很好的手術，安全性毋庸置疑，但是有很多眼科醫師對蔡瑞芳宣佈封刀之舉，誤解為“擋人財路”而產生的困擾，並非蔡瑞芳的本意。他強調，民眾還是可以選擇去做激光手術來矯正近視，但是有很多患者術後會出現夜間眩光、眼睛幹澀癥候群，或是視力減退等癥狀，都可能和角膜瓣無法愈合，因為長期發炎沉積在角膜瓣中間的物質有關，此問題不容忽視，也值得長期關註。 “任何一個新的手術技術，在當時風靡的，或是大傢鼓吹很好的治療方法，可能有長期性產生的並發癥，這是要註意的，而不是當時很好，後來就不會產生問題”。蔡瑞芳戴著眼鏡繼續說道，他生平沒有什麼太大的志向，隻想繼續在醫療專業上盡本分，把自己知道的醫學常識，盡量分享給別人，然後繼續投身公益的醫療活動。 “我不做激光手術的消息經由媒體曝光之後，我接到瞭新加坡、香港眼科醫師和德國之音的關切電話，希望我能夠到當地去，跟他們進一步交流討論”，蔡瑞芳表示，他會持續收集激光手術過後產生後遺癥的相關個案，等待適當的時機，再發表於國際眼科醫學期刊上。 對於中國大陸廣大的近視族群，是否該考慮接受激光手術來矯治近視度數？蔡瑞芳的建議是，大陸的醫療技術越來越成熟，跟十幾年前他到大陸進行學術交流的環境已經有所改變，目前最重要的就是，醫病之間要有很好的溝通，才能避免因為醫病之間的認知落差所產生的紛爭和歧見。 （南方都市報） Tags: Rapid Prototyping, Rapid Prototyping China, Plastic Tooling, Plastic Tooling China, Rapid Prototype, Rapid Prototype China, Rapid Tooling, Rapid Tooling China, CNC Prototype, CNC Prototype China, Functional Prototype, Functional Prototype China, Metal Prototype, Metal Prototype China, Plastic Prototype, Plastic Prototype China, Rapid Manufacturing, Rapid Manufacturing China, Low volume production, Stereolithography, Stereolithography China, Vacuum Casting, Vacuum Casting China, whatsapp marketing, wechat marketing, seo, e marketing, SEO, SEO, web design, 網頁設計, SEO, SEO, SEO, SEO, Whatsapp Marketing, TVC, Wechat Marketing, Wechat Promotion, web design, 網頁設計, whatsapp marketing, wechat marketing, seo, e marketing, 網頁設計提供seo, e 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